Мой сайт

Родительская категория: Краткая неврология

Категория: Боль в спине и шее, заболевания спинного мозга и корешков

Этиология и патофизиология

• Самая частая причина поражения спинного мозга у взрослых.

• Чаще всего бывает связана с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению шейного отдела спинномозгового канала, сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков.

• Развивается главным образом в результате естественных процессов старения или повторных травм; может возникать после операций на шейном отделе позвоночника.

• Чаще всего заболевание обнаруживается после 60 лет.

• Поражение может развиваться по сосудистому механизму и за счет прямого сдавления.

• У некоторых пациентов имеется врожденное сужение спинномозгового канала, что повышает риск появления болезненных симптомов и развития миелопатии.

Дифференциальный диагноз

• Боковой амиотрофический склероз.

• Сирингомиелия.

• Рассеянный склероз.

• Артериовенозные пороки развития спинного мозга.

• Острый поперечный миелит.

• СПИД-ассоциированный миелит.

• Опухоль.

Симптоматика

• Боль в области шеи, двусторонняя боль в руках.

• Нарушение походки (спастически-атаксическая походка).

• Феномен Лермитта (парестезии в области спины, ягодиц или ног при сгибании шеи).

• Неловкость рук.

• Атрофия мышц кистей рук с фасцикуляциями в далеко зашедших случаях.

• Миелопатия с патологическими рефлексами (гиперрефлексия).

• Онемение или парестезии нижних конечностей, которые могут быть восходящими.

• Утрата проприоцептивной и вибрационной чувствительности на ногах.

• Симптом Бабинского.

• Нарушение чувствительности в области шейного отдела позвоночника.

• В далеко зашедших стадиях заболевания может возникать недержание мочи.

Диагностика

• МРИ спинного мозга позволяет диагностировать до 90% случаев заболевания.

• КТ-миелографию назначают при невозможности выполнения МРИ (выраженное ожирение, клаустрофобия).

• Электромиография и исследование нервной проводимости не применяются, так как корешки спинномозговых нервов не поражаются.

Лечение

• Начальная терапия включает применение НПВС и введение кортикостероидов в эпидуральное пространство.

• Физиотерапия: вытяжение шейного отдела позвоночника.

• Противоспастические препараты (например, лиоресал).

• Препараты, контролирующие мочеиспускание (например, толтеро-дин).

• Хирургическое лечение (цервикальная декомпрессия) показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной неврологической симптоматике.

- Эпидуральные инъекции стероидов перед операцией могут способствовать улучшению результатов лечения.

Важные замечания

• Часто заболевание характеризуется прогрессирующим течением.

• Более 60% больных можно с успехом лечить консервативно.

• Из тех пациентов, кому было выполнено хирургическое вмешательство, >80% испытывают значительное облегчение симптомов; хирургическое лечение имеет большое значение для профилактики прогрессирования заболевания или катастрофических его осложнений (например, квадриплегии).

• Сформировавшиеся неврологические дефекты редко регрессируют после операции, однако хирургическое лечение значительно снижает вероятность последующего прогрессирования заболевания.

• Потенциальные осложнения: инфекция, истечение ЦСЖ, появление новых или прогрессирование уже сформированных неврологических дефектов (онемение, мышечная слабость, параличи, боли, симптомы дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки).

• Квадриплегия может возникать вследствие хлыстовой травмы шеи.