Эпидуральный абсцесс
Эпидуральный абсцесс может быть следствием
кожной инфекции, септицемии, остеомиелита
позвоночника, злоупотребления вводимыми
внутривенно наркотическими средствами,
черепно-мозговой травмы, оперативного
вмешательства на позвоночнике или
люмбальной пункции. Предрасполагающими
факторами являются синдром приобретенного
иммунодефицита (СПИД) и ятрогенные им-
мунодепрессивные состояния. Возбудителями
чаще всего являются Staphylococcus aureus,
стрептококки, грамотрицательные палочки и
анаэробы. Ранние симптомы: лихорадка, боль
и болезненность в спине, боль в зоне иннервации
спинномозговых корешков, головная боль
и недомогание. На этом фоне быстро нарастают
парезы и нарушения чувствительности в
нижних конечностях, возникает задержка мочеиспускания
и дефекации.
Спинальный эпидуральный абсцесс — неотложное
неврологическое состояние, требующее
незамедлительной диагностики и лечения.
Наиболее надежным методом диагностики является
МРТ с гадолиноевым контрастированием,
которая позволяет установить локализацию
и размеры абсцесса. При миелографии может
быть отмечена блокада субарахноидального
пространства. При исследовании крови выявляются
лейкоцитоз и повышение СОЭ. Спин-
номозгвая пункция не должна проводиться
в месте предполагаемой локализации абсцесса,
так как это может привести к заносу инфекции
из эпидурального пространства в субарахнои-
дальное. В ЦСЖ обычно определяются легкий
плеоцитоз, повышение концентрации белка
и нормальное содержание глюкозы.
Лечение заключается в хирургическом вмешательстве
и антибактериальной терапии.
В отсутствие сдавления спинного мозга можно
ограничиться лишь консервативной терапией с
внутривенным введением антибактериальных
средств. Обычно назначают нафциллин или
ванкомицин, действующие на стафилококковую
или стрептококковую инфекцию. Другие
препараты добавляют или назначают в качестве
замены указанных средств по результатам окра-
ски полученного материала по Граму. В последующем
лечение корригируют с учетом данных
посева некротического материала, содержащегося
в абсцессе. Антибиотики используют в тех
же дозах, что и при бактериальных менингитах
(см. гл. 1). Внутривенное введение антибиотиков
продолжается обычно 3—4 нед., при наличии
остеомиелита позвоночника требуется более
длительный курс лечения.
Сифилис
Сифилис может вызывать менинговаску-
лит спинного мозга, приводящий к развитию
инфаркта спинного мозга. Сосудистые мие-
лопатии рассматриваются ниже.
Туберкулез
Поражение спинного мозга при туберкулезе
может быть следствием спондилита с
вторичным сдавлением спинного мозга (болезнь
Потта), менингита с вторичным артериитом
и инфарктом спинного мозга или тубер-
кулемы. Подобные осложнения относительно
часты в некоторых регионах мира, особенно
Азии и Африке, а также среди таких социальных
групп, как бездомные и наркоманы, зло-
потребляющие внутривенно вводимыми наркотическими
средствами. Туберкулезный менингит
более детально рассмотрен в главе 1.
СПИД
У 20% больных СПИДом на аутопсии обнаруживается
вакуольная миелопатия. Это состояние
характеризуется вакуолизацией белого
вещества спинного мозга, которая наиболее
выражена в боковых и задних столбах грудного
отдела. Причиной считается непосредственное
поражение спинного мозга возбудителем
СПИДа — вирусом иммунодефицита человека
1-го типа (ВИЧ-1), однако существенной корреляции
между тяжестью ВИЧ-1 инфекции
и выраженностью поражения спинного мозга
не обнаруживается. В связи с этим предполагают,
что причиной поражения спинного мозга
могут быть метаболические расстройства. Вакуольная
миелопатия при СПИДе напоминает
миелопатию при дефиците витамина В12, но
в отличие от последней при вакуольной миело-
патии раньше возникает недержание мочи,
а нарушения чувствительности не столь значительны.
Поражение спинного мозга при
СПИДе может быть также следствием лимфо-
мы, криптококковой или герпетической инфекции.
У большинства пациентов с вакуольной
миелопатией выявляются признаки ВИЧ-энцефалопатии
(комплекса СПИД-деменция-
см. гл. 1). Симптоматика прогрессирует в течение
нескольких недель или месяцев и представлена
слабостью в нижних конечностях,
атаксией, недержанием мочи, эректильной
дисфункцией, парестезиями. При осмотре
могут выявляться парапарез, тетрапарез или
монопарез (в одной из нижних конечностей),
спастичность, оживление или ослабление сухожильных
рефлексов, рефлекс Бабинского,
снижение вибрационного и суставно-мышеч-
ного чувства. Чувствительность на туловище
обычно в норме, и определить уровень нарушения
чувствительности трудно. МРТ спинного
мозга, как правило, не выявляет патологии.
Терапия проводится комбинацией противовирусных
препаратов, но помогает ли он»
остановить прогрессирование миелопатии,
остается неясным.