Спондилогенная шейная миелопатия

Этиология и патофизиология

- Самая частая причина поражения спинного мозга у взрослых.

- Чаще всего бывает связано с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению шейного отдела спинно-мозгового канала, сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков.

- Развивается главным образом в результате естественных процессов старения или повторных травм; может возникать после операций на шейном отделе позвоночника.

- Чаще всего обнаруживается после 60-ти лет.

- Поражение может развиваться по сосудистому механизму и за счет прямого сдавления.

- У некоторых пациентов имеется врожденные сужения спинно-мозгового канала, что повышает риск появления болезненных симптомов и развитие миелопатии.

Дифференциальный диагноз

-Боковой амиотрофический склероз; -Сирингомиелия; -Рассеяный склероз; -Артериовенозные пороки развия спинного мозга; -Острый поперечный миелит; -СПИД-ассоциированный миели; -Опухоль.

Симптоматика

*Боль в области шеи, двусторонняя боль в руках.

*Нарушение походки “спастически- атаксическая походка”.

*Феномен Лермитта (парез тезии в области спины, ягодиц или ног при сгибании шеи).

*Неловкость рук.

*Атрофия мышц кисти и рук с фасцикуляциями в далеко зашедших случаях.

*Миелопатия с патологическими рефлексами (гиперрефлексия).

*Онемение или парестезии нижних конечностей, которые могут быть восходящими.

*Утрата проприоцептивной и вибрационной чувствительности на ногах.

*Симптом Бабинского.

*Нарушение чувствительности в области шейного отдела позвоночника.

*В далеко зашедших стадиях заболевание может возникать недержание мочи.

Диагностика

-МРИ спинного мозга- до 90случаев заболевания.

-КТ-миелографию назначают при невозможности выполнения МРИ

(например, при выраженном ожирении, клаустрофобии).

-Электромиография и исследование нервной проводимости не применяется, т.к. корешки спинномозговых нервов не поражаются.

Лечение

-Начальная терапия включает применение НПВС и введение кортикостероидов

в эпидуральное пространство.

-Физиотерапия: вытяжение шейного отдела позвоночника.

-Противоспастические препараты (лиоресал).

-Препараты контролирующие мочеиспускание (толтеродин).

-Хирургическое лечение (цервикальная декомпрессия) при неэффективности консервативной терапии, выраженной неврологической симптоматике.

-Эпидуральные инъекции стероидов перед операцией могут способствовать улучшению результатов

лечения